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Herramientas Durante la Sesión
Apoyo visual, escalas rápidas y recursos terapéuticos sin salir de la consulta
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Pizarra interactiva
Dibuja relaciones entre situación, pensamiento, emoción y conducta.
📘Referencia CBT — Situación → Pensamiento → Emoción → Conducta
Situación¿Qué pasó exactamente?
Describe el contexto, lugar, personas y desencadenantes.
→
Pensamiento¿Qué se dijo a sí mismo?
Busca palabras literales o imágenes mentales automáticas.
→
Emoción¿Qué sintió y cuán intenso fue?
Nombra emoción primaria, secundaria e intensidad.
→
Conducta¿Qué hizo después?
Observa evitación, escape, afrontamiento o reparación.
Registro de pensamientos en vivo
Digitaliza el thought record junto al paciente.
Registros recientes
Se guardan localmente por paciente para volver a ellos durante la sesión.
Escalas rápidas (SUD 0–10)
Unidades Subjetivas de Malestar. Mide al inicio, durante una técnica y al cierre para comparar.
Vocabulario emocional — clic para agregar a observación
Malestar
Bienestar
5
0
4
3
0
0
Evolución en la sesión
Comparación visual antes/después de cada intervención. Barra completa = 10.
Respiración guiada y grounding
Técnicas de regulación para activar en sesión cuando el paciente presenta activación fisiológica elevada.
Listo para comenzar
4-4-6
5-4-3-2-1 SensorialNombra 5 cosas que ves, 4 que tocas, 3 que oyes, 2 que hueles, 1 que saboreas. Ancla al presente inmediato. Útil en disociación leve y ansiedad aguda.
Orientación al presente¿Dónde estás? ¿Qué hora es? ¿Qué evidencia tienes de que estás seguro/a ahora mismo? Ayuda a interrumpir rumiación y flashbacks.
Anclaje corporalApoya los pies en el suelo, siente el peso del cuerpo en la silla. Identifica tres puntos de contacto físico. Ideal como inicio de sesión cuando el paciente llega activado.
Respiración diafragmática 4-7-8Inhala 4 seg, retén 7 seg, exhala 8 seg. Activa el sistema nervioso parasimpático. Indicada para ataques de pánico y ansiedad anticipatoria.
Biblioteca de intervenciones rápidas
Selecciona una técnica y márcala como usada para incluirla en la nota SOAP.
Usadas esta sesión
Materiales psicoeducativos
Haz clic en cualquier recurso para expandir el contenido completo y usarlo directamente en sesión.
TCC
El ciclo ansiedad-evitación
Para explicar al paciente · sesiones 1–3
Explicación para el paciente
Cuando sentimos ansiedad, nuestro cerebro interpreta una amenaza y genera malestar (sudoración, tensión, pensamientos intrusivos). La respuesta natural es evitar lo que produce ese malestar. El problema es que la evitación funciona a corto plazo —el alivio es inmediato— pero enseña al cerebro que la situación era peligrosa de verdad, haciendo la ansiedad más fuerte la próxima vez.
Situación / Disparador
↓
Ansiedad · síntomas físicos
↓
Evitación / Escape
↓
Alivio inmediato → refuerzo negativo
↺ El ciclo se repite y se fortalece
Preguntas para explorar en sesión
¿Qué situaciones empiezas a evitar cuando la ansiedad aparece?
¿Qué alivio sientes al evitar? ¿Cuánto dura ese alivio?
¿Qué pasa con la ansiedad la siguiente vez que te enfrentas a esa situación?
¿Qué cosas has dejado de hacer por miedo a sentir ansiedad?
Mensaje clave para el paciente
"La ansiedad es incómoda, pero no es peligrosa y no dura para siempre. Cada vez que te acercas a lo que temes —sin escapar— tu cerebro aprende que puede tolerarlo. Eso es lo que vamos a trabajar juntos."
TCC
Registro de pensamientos ABC (Ellis)
Autorregistro · para tarea entre sesiones
Instrucciones para el paciente
Cuando notes una emoción intensa (ansiedad, tristeza, rabia), detente y completa esta tabla. El objetivo es identificar el pensamiento automático que conecta la situación con tu emoción.
A
Situación / Activating event
¿Qué pasó exactamente? ¿Dónde? ¿Con quién? Describe el hecho objetivo, sin interpretarlo.
Ej: "Mi jefe no respondió mi saludo esta mañana."
B
Creencia / Belief
¿Qué pensé automáticamente? ¿Qué significa para mí? ¿Qué dice eso sobre mí o el futuro?
Ej: "Debo haberle molestado. Voy a perder el trabajo."
C
Consecuencia / Consequence
¿Qué emoción sentí? (0–10) ¿Qué hice o dejé de hacer a raíz del pensamiento?
Ej: "Ansiedad 8/10. Me encerré en mi oficina toda la mañana."
Columna D opcional — Disputa cognitiva
¿Qué evidencia tengo a favor y en contra de ese pensamiento?
¿Estoy sacando conclusiones sin datos suficientes?
¿Qué le diría a un amigo que pensara lo mismo?
¿Cuál es la peor consecuencia real? ¿Puedo tolerarla?
ACT
Matriz ACT de Kevin Polk
Psicoeducación hexaflex · clarificación de valores
Cómo presentar la Matriz en sesión
Dibuja una cruz formando 4 cuadrantes. Explica los 2 ejes: eje vertical = experiencia interior (arriba) vs. mundo exterior (abajo); eje horizontal = alejarse del malestar (izquierda) vs. acercarse a lo que importa (derecha).
Experiencias internas no deseadas Pensamientos, emociones, recuerdos, sensaciones difíciles
¿Quién o qué importa? Valores, personas significativas, lo que quieres que represente tu vida
Conductas de alejamiento ¿Qué haces para evitar o escapar del malestar interno?
Conductas de acercamiento ¿Qué podrías hacer hacia lo que importa, incluso con malestar?
← Alejarse · · · · Acercarse →
Interior ↑ · · Exterior ↓
Preguntas clave para cada cuadrante
TL: "¿Qué emociones o pensamientos te hacen la vida difícil?"
TR: "¿Qué tipo de persona quieres ser? ¿Qué relaciones, proyectos o causas te importan?"
BL: "Cuando aparece ese malestar, ¿qué haces para no sentirlo? ¿Eso te acerca o aleja de lo que importa?"
BR: "¿Qué pasito pequeño podrías dar esta semana hacia lo que valoras, aunque el malestar esté presente?"
DBT
Habilidades TIPP para crisis emocional
Regulación emocional · activación alta · protocolo DBT
Cuándo usar TIPP
Cuando la activación emocional es tan alta que el paciente no puede acceder a habilidades cognitivas. TIPP actúa directamente sobre la fisiología para bajar la intensidad emocional rápido, antes de usar otras habilidades.
T
Temperatura
Sumerge la cara en agua fría (15°C) durante 30 segundos, o sostén hielo en las manos. Activa el reflejo de buceo del mamífero, reduciendo el ritmo cardíaco hasta un 10–25% en segundos. Muy efectivo en ataques de pánico.
I
Ejercicio Intenso
Actividad aeróbica intensa 20 minutos (correr, saltar, burpees). Consume el cortisol y la adrenalina circulantes. Indicado cuando la emoción es rabia o ansiedad con mucha energía acumulada.
P
Respiración Paced
Exhala más lento de lo que inhala. Ej: inhala 4 seg, exhala 8 seg. La exhalación prolongada activa el nervio vago y el sistema parasimpático. Enseña al paciente que lo lleve a 5–10 minutos.
P
Relajación Muscular Progresiva
Tensión-relajación de grupos musculares de pies a cabeza (Jacobson). Rompe el ciclo tensión-ansiedad a nivel somático. Requiere práctica previa para ser efectiva en crisis.
Guías de evaluación clínica rápida
Protocolos estructurados para usar en sesión como referencia. Haz clic para expandir.
Riesgo
Escala Columbia de riesgo suicida (C-SSRS)
Evaluación de riesgo · protocolo estructurado
Preguntas de cribado (todas las sesiones)
"¿Has tenido pensamientos de que estarías mejor muerto/a o de hacerte daño de alguna forma?"
"¿Has tenido pensamientos de quitarte la vida?"
"¿Has pensado en cómo harías esto?"
"¿Has tenido intención de actuar sobre esos pensamientos?"
"¿Has hecho algún preparativo para quitarte la vida?"
Clasificación del riesgo
BajoSolo ideación pasiva (preguntas 1–2 positivas, resto negativas). Sin plan ni intención.
ModeradoIdeación activa con o sin plan, sin intención ni preparativos recientes.
AltoIdeación con plan concreto + intención. Requiere plan de seguridad inmediato.
InminentePreparativos activos, acceso a medios, conducta autolesiva reciente. Derivación urgente.
Factores de riesgo a explorar siempre
Intentos previos (el predictor más robusto)
Acceso a medios letales (armas, medicamentos)
Aislamiento social reciente o pérdidas
Abuso de sustancias activo
Impulsividad elevada o agitación psicomotriz
Riesgo
Plan de seguridad Stanley-Brown
Crisis suicida · 6 pasos · completar con el paciente
Instrucción: completar en colaboración con el paciente, en orden
1
Señales de alerta personales
¿Qué pensamientos, imágenes, estados de ánimo o situaciones indican que una crisis puede estar comenzando?
2
Estrategias de afrontamiento internas
Cosas que el paciente puede hacer solo/a para distraerse o calmarse: actividad física, escuchar música, técnica de respiración específica.
3
Contactos sociales de distracción
Personas con quienes estar o lugares donde ir que ayuden a distraer (no necesariamente hablar del problema).
4
Personas a quienes pedir ayuda
Personas de confianza que sepan de la crisis o puedan escuchar. Incluir nombre + teléfono.
5
Profesionales y servicios de emergencia
Terapeuta + número de emergencias local + línea de crisis. En RD: 809-200-2273 (INAIPI). Internacional: 988 (EE.UU.).
6
Restricción de medios letales
Acordar con el paciente (y/o familiar) remover o asegurar acceso a medicamentos, armas u otros medios letales identificados.
TCC
Análisis funcional del comportamiento
Formulación conductual · identificar reforzadores
Estructura SORC ampliada
S
Situación
Contexto ambiental donde ocurre la conducta. ¿Cuándo, dónde, con quién?
O
Organismo
Variables biológicas, historia de aprendizaje, estado actual (sueño, sustancias, enfermedad).
R
Respuesta
La conducta problema: motora, cognitiva, emocional y fisiológica. Describir con precisión.
C
Consecuencias
¿Qué pasa después? Refuerzo positivo (gana algo), negativo (evita algo), castigo. ¿A corto o largo plazo?
Preguntas de exploración
"¿Cuándo fue la última vez que ocurrió? Cuéntame exactamente qué pasó antes."
"¿Qué sentiste justo antes de hacer/pensar/sentir eso?"
"¿Qué pasó inmediatamente después? ¿Cómo te sentiste?"
"¿Eso te ayudó a corto plazo? ¿Y a largo plazo?"
Objetivos en vivo y cierre de sesión
Convierte acuerdos terapéuticos en acciones concretas antes de terminar la sesión.
Check-out inmediato
Compara cómo llega y cómo sale el paciente.
Recursos Clínicos
Materiales psicoeducativos, protocolos de evaluación y técnicas terapéuticas basadas en evidencia. Disponibles en cualquier momento.
Regulación emocional en sesión
Listo para comenzar
4-4-6
5-4-3-2-1 SensorialNombra 5 cosas que ves, 4 que tocas, 3 que oyes, 2 que hueles, 1 que saboreas. Útil en disociación leve y ansiedad aguda.
Orientación al presente¿Dónde estás? ¿Qué hora es? ¿Qué evidencia tienes de que estás seguro/a ahora mismo? Interrumpe rumiación y flashbacks.
Anclaje corporalApoya los pies en el suelo, siente el peso del cuerpo en la silla. Identifica tres puntos de contacto físico.
Respiración diafragmática 4-7-8Inhala 4 seg, retén 7 seg, exhala 8 seg. Activa el nervio vago y el sistema parasimpático.
Intervenciones rápidasSelecciona una técnica como referencia de sesión
Materiales psicoeducativosHaz clic para expandir el contenido completo
TCC
El ciclo ansiedad-evitación
Para explicar al paciente · sesiones 1–3
Explicación para el paciente
Cuando sentimos ansiedad, nuestro cerebro interpreta una amenaza y genera malestar (sudoración, tensión, pensamientos intrusivos). La respuesta natural es evitar lo que produce ese malestar. El problema es que la evitación funciona a corto plazo —el alivio es inmediato— pero enseña al cerebro que la situación era peligrosa de verdad, haciendo la ansiedad más fuerte la próxima vez.
Situación / Disparador
↓
Ansiedad · síntomas físicos
↓
Evitación / Escape
↓
Alivio inmediato → refuerzo negativo
↺ El ciclo se repite y se fortalece
Preguntas para explorar en sesión
¿Qué situaciones empiezas a evitar cuando la ansiedad aparece?
¿Qué alivio sientes al evitar? ¿Cuánto dura ese alivio?
¿Qué pasa con la ansiedad la siguiente vez que te enfrentas a esa situación?
¿Qué cosas has dejado de hacer por miedo a sentir ansiedad?
Mensaje clave para el paciente
"La ansiedad es incómoda, pero no es peligrosa y no dura para siempre. Cada vez que te acercas a lo que temes —sin escapar— tu cerebro aprende que puede tolerarlo. Eso es lo que vamos a trabajar juntos."
TCC
Registro de pensamientos ABC (Ellis)
Autorregistro · para tarea entre sesiones
Instrucciones para el paciente
Cuando notes una emoción intensa (ansiedad, tristeza, rabia), detente y completa esta tabla. El objetivo es identificar el pensamiento automático que conecta la situación con tu emoción.
A
Situación / Activating event
¿Qué pasó exactamente? Describe el hecho objetivo, sin interpretarlo.
Ej: "Mi jefe no respondió mi saludo esta mañana."
B
Creencia / Belief
¿Qué pensé automáticamente? ¿Qué significa para mí?
Ej: "Debo haberle molestado. Voy a perder el trabajo."
C
Consecuencia / Consequence
¿Qué emoción sentí? (0–10) ¿Qué hice o dejé de hacer?
Ej: "Ansiedad 8/10. Me encerré en mi oficina toda la mañana."
Columna D — Disputa cognitiva
¿Qué evidencia tengo a favor y en contra de ese pensamiento?
¿Estoy sacando conclusiones sin datos suficientes?
¿Qué le diría a un amigo que pensara lo mismo?
¿Cuál es la peor consecuencia real? ¿Puedo tolerarla?
ACT
Matriz ACT de Kevin Polk
Psicoeducación hexaflex · clarificación de valores
Cómo presentar la Matriz en sesión
Dibuja una cruz formando 4 cuadrantes. Eje vertical: experiencia interior (arriba) vs. mundo exterior (abajo). Eje horizontal: alejarse del malestar (izquierda) vs. acercarse a lo que importa (derecha).
Experiencias internas no deseadasPensamientos, emociones, recuerdos, sensaciones difíciles
¿Quién o qué importa?Valores, personas significativas, lo que quieres que represente tu vida
Conductas de alejamiento¿Qué haces para evitar o escapar del malestar interno?
Conductas de acercamiento¿Qué podrías hacer hacia lo que importa, incluso con malestar?
← Alejarse · · · · Acercarse →
Preguntas clave por cuadrante
Arriba-Izq: "¿Qué emociones o pensamientos te hacen la vida difícil?"
Arriba-Der: "¿Qué tipo de persona quieres ser? ¿Qué relaciones o proyectos te importan?"
Abajo-Izq: "Cuando aparece ese malestar, ¿qué haces para no sentirlo? ¿Eso te acerca o aleja de lo que importa?"
Abajo-Der: "¿Qué pasito pequeño podrías dar esta semana hacia lo que valoras, aunque el malestar esté presente?"
DBT
Habilidades TIPP para crisis emocional
Regulación emocional · activación alta · protocolo DBT
Cuándo usar TIPP
Cuando la activación emocional es tan alta que el paciente no puede acceder a habilidades cognitivas. TIPP actúa directamente sobre la fisiología para bajar la intensidad emocional rápido.
T
Temperatura
Sumerge la cara en agua fría (15°C) durante 30 segundos. Activa el reflejo de buceo del mamífero, reduciendo el ritmo cardíaco hasta un 25%. Muy efectivo en ataques de pánico.
I
Ejercicio Intenso
Actividad aeróbica intensa 20 minutos (correr, saltar, burpees). Consume el cortisol y la adrenalina circulantes. Indicado en rabia o ansiedad con mucha energía acumulada.
P
Respiración Paced
Exhala más lento de lo que inhala. Ej: inhala 4 seg, exhala 8 seg. La exhalación prolongada activa el nervio vago y el sistema parasimpático.
P
Relajación Muscular Progresiva
Tensión-relajación de grupos musculares de pies a cabeza (Jacobson). Rompe el ciclo tensión-ansiedad a nivel somático. Requiere práctica previa.
Las cartas Dixit utilizan el surrealismo para saltar las defensas racionales del paciente. Son excelentes para externalizar emociones que no tienen palabras, identificar patrones en la historia de vida y trabajar con la "sombra" o aspectos no reconocidos del self.
Haz clic en una carta para verla a pantalla completa
Dinámica: "La carta de mi semana"
Pide al paciente que elija una carta que represente su estado emocional predominante. Facilitará el inicio de sesión desde lo simbólico.
Dinámica: "Puente al futuro"
Elegir una carta para el 'ahora' y otra para el 'después del tratamiento'. Analizar qué elementos cambian en la narrativa.
Proyectiva
Cartas OH: Asociación Metafórica
Introspección · Asociación Libre
Uso en Clínica
A diferencia de Dixit, las cartas tipo OH se centran en la asociación inmediata. Se utilizan para desbloquear procesos de pensamiento, explorar conflictos internos y facilitar la toma de perspectiva en situaciones de encrucijada.
Dinámica: "Tres perspectivas"
Sacar una carta y describirla desde tres roles: yo mismo, un observador neutral y una persona significativa.
Dinámica: "El obstáculo"
Elegir una carta que represente el bloqueo actual y otra que sugiera una herramienta interna para superarlo.
Proyectiva
Cartas de Fortalezas: Psicología Positiva
Recursos Personales · VIA Model
Enfoque en Capacidades
Este mazo se centra en identificar y potenciar las fortalezas de carácter. Es ideal para procesos de resiliencia, reconstrucción de autoestima y fases avanzadas de tratamiento del trauma.
Dinámica: "Mi recurso hoy"
Elegir una fortaleza que el paciente haya utilizado en la última semana para resolver un conflicto.
Protocolos de Intervención por Enfoque
ACT (Defusión)
Usa la carta como metáfora de un pensamiento. Pregunta: "Si esta imagen fuera tu ansiedad, ¿a qué distancia de ti te gustaría ponerla?".
Sistémica (Vínculos)
Pide seleccionar cartas para cada miembro de la familia. Analiza distancias, colores y emociones que se proyectan en el sistema.
TCC (Esquemas)
Relaciona la imagen con una creencia nuclear. "¿Cuál de estas cartas representa mejor tu sensación de 'no ser capaz'?".
Guías de evaluación clínicaProtocolos estructurados · haz clic para expandir
Riesgo
Escala Columbia de riesgo suicida (C-SSRS)
Evaluación de riesgo · protocolo estructurado
Preguntas de cribado (todas las sesiones)
"¿Has tenido pensamientos de que estarías mejor muerto/a o de hacerte daño de alguna forma?"
"¿Has tenido pensamientos de quitarte la vida?"
"¿Has pensado en cómo harías esto?"
"¿Has tenido intención de actuar sobre esos pensamientos?"
"¿Has hecho algún preparativo para quitarte la vida?"
Clasificación del riesgo
BajoSolo ideación pasiva (preguntas 1–2 positivas, resto negativas). Sin plan ni intención.
ModeradoIdeación activa con o sin plan, sin intención ni preparativos recientes.
AltoIdeación con plan concreto + intención. Requiere plan de seguridad inmediato.
InminentePreparativos activos, acceso a medios, conducta autolesiva reciente. Derivación urgente.
Factores de riesgo a explorar siempre
Intentos previos (el predictor más robusto)
Acceso a medios letales (armas, medicamentos)
Aislamiento social reciente o pérdidas
Abuso de sustancias activo
Impulsividad elevada o agitación psicomotriz
Riesgo
Plan de seguridad Stanley-Brown
Crisis suicida · 6 pasos · completar con el paciente
1
Señales de alerta personales
¿Qué pensamientos, imágenes, estados de ánimo o situaciones indican que una crisis puede estar comenzando?
2
Estrategias de afrontamiento internas
Cosas que el paciente puede hacer solo/a: actividad física, música, técnica de respiración específica.
3
Contactos sociales de distracción
Personas con quienes estar o lugares donde ir que ayuden a distraer (no necesariamente hablar del problema).
4
Personas a quienes pedir ayuda
Personas de confianza que sepan de la crisis. Incluir nombre + teléfono.
5
Profesionales y servicios de emergencia
Terapeuta + emergencias local + línea de crisis. En RD: 809-200-2273. Internacional: 988 (EE.UU.).
6
Restricción de medios letales
Acordar con el paciente y/o familiar remover o asegurar acceso a medicamentos, armas u otros medios letales identificados.
TCC
Análisis funcional del comportamiento (SORC)
Formulación conductual · identificar reforzadores
S
Situación
Contexto ambiental donde ocurre la conducta. ¿Cuándo, dónde, con quién?
O
Organismo
Variables biológicas, historia de aprendizaje, estado actual (sueño, sustancias, enfermedad).
R
Respuesta
La conducta problema: motora, cognitiva, emocional y fisiológica. Describir con precisión.
C
Consecuencias
¿Refuerzo positivo (gana algo), negativo (evita algo) o castigo? ¿A corto o largo plazo?
Preguntas de exploración
"¿Cuándo fue la última vez que ocurrió? Cuéntame exactamente qué pasó antes."
"¿Qué sentiste justo antes de hacer/pensar/sentir eso?"
"¿Qué pasó inmediatamente después? ¿Cómo te sentiste?"
"¿Eso te ayudó a corto plazo? ¿Y a largo plazo?"
Escalas & Progreso
Seguimiento longitudinal con gráficas clínicas
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Evaluación de riesgo suicida + Stanley-Brown
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Psicología Clínica · PC-00481 · Santiago, RD
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Análisis IA de Formulación
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1. Naturaleza del tratamiento
El/La paciente acepta recibir servicios de psicoterapia de forma voluntaria. El proceso puede implicar hablar de experiencias emocionalmente difíciles. Puede interrumpir el tratamiento en cualquier momento.
2. Confidencialidad
Toda información es estrictamente confidencial, excepto ante riesgo inminente para la vida, requerimiento legal, o autorización expresa del paciente.
3. Uso de herramientas digitales e IA
El expediente se gestiona con CatharsIA — Tu asistente inteligente (almacenamiento local). Se informa que se usan herramientas de IA como apoyo clínico. Todas las decisiones son del profesional tratante.
4. Honorarios y cancelaciones
El paciente conoce el honorario acordado y la política de cancelación. Las citas canceladas con menos de 24h de antelación pueden generar cargo.
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